为进一步规范住院病案首页数据填报，全面提升病案信息的准确性、完整性与规范性，切实保障医疗质量评价、医保基金结算、医院等级评审等重点工作高效推进，3月24日下午，陕健医澄合矿务局中心医院质控科组织开展病案首页填写规范专项培训，全院临床医师、科室质控医师等相关人员参训。
本次培训由院感科主任张海虹、质控科副主任林晓娟主讲，围绕《院感数据填写注意事项》《住院病案首页数据填写质量规范》，对病案首页五大核心模块填报标准进行系统解读：
一是患者基本信息，明确医疗付款方式、入院次数等关键项目填报要求，杜绝医保类型错填、入院次数漏填等问题；
二是一般诊疗信息，规范入院及出院时间、入院病情等核心内容填报，确保与病历、医嘱信息高度一致；三是疾病诊断信息，着重强调主要诊断选择原则、ICD-10 编码精准性，同步落实抗菌药物治疗前病原学送检率等质控指标；
三是疾病诊断信息，着重强调主要诊断选择原则、ICD-10 编码精准性，同步落实抗菌药物治疗前病原学送检率等质控指标；
四是手术操作信息，明确手术名称、手术编码、切口愈合等级等填报规范，严防漏报、错报；
五是其他重要信息，细化出院情况、离院方式、非计划再手术、过敏史、输血情况等项目填写标准。
本次培训结合临床工作中常见填报错误案例，精准剖析填写误区及整改方向，明确临床医师为病案首页填报第一责任人。质控科将定期开展病案质量抽查与反馈，把病案首页填写质量纳入科室考核体系。
参训人员表示，此次培训紧贴临床实际、针对性强，有效解决了日常工作中的填报难题。后续将严格执行培训要求，规范填报流程，持续提升病案填写质量。下一步，医院将建立常态化专项培训与质控督查机制，以高质量病案数据为支撑，不断推进医院精细化管理，助力医疗质量与管理水平持续提升。