4月26日,全国胸痛中心执行委员会在江苏省苏州市召开了“第十四届胸痛中心大会(CCPCC)”,在会议举行的2025年第一批次全国胸痛中心认证单位授牌仪式上,韩城矿务局总医院胸痛中心正式获得“国家胸痛中心(基层版)”授牌,这一认证标志着总医院急性胸痛患者的综合救治能力达到国家级标准,区域性心血管急危重症救治网络实现重要突破。
突围:设备投入,实现胸痛救治新突破
韩城矿务局总医院心血管内科一直以来是区域内心血管救治的“主力军”“冲锋队”,是最早开展溶栓的团队,深耕心血管诊疗五十余年,积累了丰富的急性心肌梗死诊治经验。然而,受制于大C等大型设备未能及时投入,介入技术未开展,诊疗能力、救治水平始终得不到跨跃式突破。
2020年4月,在陕西健康医疗集团的大力支持下,总医院引进 大型C臂血管造影机(DSA)和64排CT的计划审批通过,心内科发展和胸痛中心建设迎来重大转机。在签署购买协议的第一时间,医院即未雨绸缪提前选派5名业务骨干,赴省级三甲医院进行脱产强化培训。与此同时,导管室的装修改造事宜也全面铺开。为了保障介入诊疗技术的高标准高质量开展,医院严把人员入口关,从科室及全院范围优选医生护士,要求必须考核通过并取得资质,还特聘交大一附院王东琦教授每周定期坐诊,全程指导手术开展。
2020年7月,导管室正式投入运营,成功开展首例冠状动脉造影术及冠状动脉支架植入术;2021年1月,成功开展首例下肢动脉覆膜支架植入术;2021年3月,成功开展首例下腔静脉滤器植入术;2021年8月,成功开展首例卵圆孔未闭先心封堵术;2021年9月,单日手术量创造了18例的纪录;2021年12月,成功开展首例ICD植入术;2023年7月,成功开展首例抗核磁共振双腔起搏器植入术;2023年11月,成功开展首例肺栓塞介入导管溶栓术;2024年7月,成功开展首例主动脉夹层B型覆膜支架隔绝术;2024年8月,成功开展首例血管内超声检查…一个个第一,一项项突破,心内科的实力和水平在突破中提升,又在提升中突破…如何实现全院胸痛“一盘棋”规范化标准化的救治布局、所有科室的协同效应呢?如何使胸痛救治能力的提升惠及韩城百姓呢?医院决定创建囯家认证的胸痛中心!
布局:协同作战,构建区域救治新体系
2023年8月,总医院以"团队作战"模式启动胸痛中心建设,由医疗中心党委书记、主任,总医院院长李刚亲自挂帅,总医院副院长师安石兼任行政总监,心内科主任尹哲兼任医疗总监,班子其他成员、各科室主任、护士长分别兼任副组长、组员,成立阵容庞大、分工明确的胸痛中心委员会。
在胸痛中心委员会的领导下,通过签订基层联盟协议和联合救治协议,对总医院及联盟单位医护人员开展13轮胸痛知识培训,横向联动6家基层卫生院与市120急救中心;通过建立乡镇卫生院胸痛单元救治群、院内胸痛中心群、交大一附院—总医院胸痛医联群,顶端连接交大一附院专家资源,中层联动市120及6家基层医院,基层覆盖乡村卫生室,纵向建立"村-乡-院前"救治网络,实现病情秒级共享与患者精准转诊。
为了建立切合区域实际的院前和院内急救体系和机制,委员会成员利用周末休息时间到三门峡中心医院和省内多家通过胸痛认证的县级医院上门现场观摩学习,学习他们的建设过程和心得体会,返院后从人员能力资质、就诊流线等方面反复研究修订,制定切合实际的胸痛救治体系。通过设置专用胸痛标识及床位,增添心损检测仪,配备急性心肌梗死溶栓箱,开展院内心肺复苏全员培训考核,践行"先救治后收费"承诺,开辟绿色通道等举措,提升诊疗水平,保障患者及时救治。
立标:“质控”较真,破解中心创建老大难
在定期召开的“三会”上,胸痛中心委员会全体成员,认真分析心电图传输延迟、基层医院处理不当、家属不配合治疗、首份心电图完成超时等问题产生的原因,逐一拟定改进措施。
同时,医院以胸痛中心建设为契机,打破科室壁垒,划定急诊科为“第一战场”,将溶栓治疗前移至急诊科,制定急诊科胸痛诊治及鉴别诊断流程,并指定专人严格监督落实;优化导医台分诊流程,在全院设置“胸痛优先”诊疗模式,确保患者10秒内分诊至专用通道;建立完善《胸痛中心时钟统一管理制度》《胸痛中心值班制度》《胸痛中心奖惩制度》等20项核心制度,针对门诊及不同来院患者制定胸痛处理流程,针对住院患者制定院内发病处置流程;导管室实行“一键启动”机制,介入团队15分钟内全员到岗;通过微信群,第一时间了解病情,远程指导乡镇医生完成初步处置,通过全院各科室、全体职工协同作战的模式,让"院前急救-急诊抢救-导管手术"三大环节的衔接时间从98分钟压缩到58分钟。
在胸痛中心数据墙前,数据质控员邹倩文每天要仔细核对27项指标,当发现某例患者的首份心电图完成时间超时,她硬是拉着心内科主任与当班医生进行流程复盘,找出存在问题,面对6秒的传输延迟,团队硬是通过5次模拟演练打通堵点。"有人觉得这是小题大做,但生死往往就藏在这几秒里",这个执拗的姑娘,后来在国家认证现场核查时,对专家提出的问题对答如流。
正是无数个细节优化与坚持,让中心创造了多项纪录:D-to-B时间中位数从初期的120分钟降至58分钟;急性胸痛患者确诊时间缩短至8分钟;误诊率始终控制在0.3%以下。这些数字背后,是无数个不眠之夜熬出的"生命算法"。
68岁的张大爷亲身经历了这条"救心高速路":从基层卫生院心电图异常预警,到救护车上启动双抗治疗,直至导管室成功开通血管,全程仅41分钟。"医生说我堵塞的是‘大血管’,再晚20分钟就可能猝死。"康复后的他自愿成为胸痛科普志愿者。
燎原:“分钟”竞速,刷新生命救治新纪录
2023年6月,总医院开展了急诊CAG+PCI,急性PE介入导管溶栓术+滤器植入术。2023年12月,急性ST抬高心梗溶栓从心内科转移到急诊科,并成功完成急诊溶栓10例。仅仅2个月,院前溶栓三级联动绕行急诊科完成1例;院外溶栓后转诊总医院双绕直接介入3例;院前微信传输双绕直接急诊PCI2例,肺栓塞介入导管下溶栓术2例;主动脉夹层3例,B型夹层主动脉覆膜支架隔绝术1例。
胸痛中心自2023年试运行以来,累计接诊胸痛患者1826例,其中急性心肌梗死患者D-to-B时间(患者进入医院大门至血管开通)缩短至58分钟,远低于国际标准的90分钟,最快一例仅用时32分钟。2024年成功实施急诊PCI手术(经皮冠状动脉介入治疗)21台,抢救成功率达98.6%,区域内心血管疾病死亡率同比下降23%。
"每一秒都是心肌细胞的生死线",胸痛中心医疗总监、心血管内科主任尹哲指着微信交流群介绍道:"胸痛中心不是某个科室的‘功劳簿’,而是全院协同作战的指挥中枢,如今的韩城矿务局总医院,已形成“急诊科前沿筛查、心内科精准介入、多学科全程护航”的立体化救治体系,并通过“村-乡-院前-总院-交大一附院”五级联动,将优质医疗资源辐射至整个区域。
夜幕下,韩城矿务局总医院救护车上的警灯再次划破长空,这支曾用32分钟跑赢死神的队伍,正以胸痛中心为支点,书写着区域性心血管急救能力跃升的新篇章…...他们的战场没有疆界,只要心跳仍在,这场与时间的赛跑就永无终点…...

